Bulletin de souscription

Conservez une copie de ce document. Elle vous sera demandée en cas d’annulation.

La souscription doit être effectuée en même temps que la réservation.

 

Renseignement sur la location :

   

   

Renseignement sur le réservataire :

Autres personnes participant au séjour Seules les personnes inscrites ci-dessous et le réservataire seront assurées

* Champs obligatoires

CALCULEZ VOTRE COTISATION Par contrat de location d’une durée inférieure ou égale à trois mois

Montant total de la location : € X 3,50 % avec un min. de 20 € = € ttc.

TOTAL à régler = € ttc.

Je déclare avoir pris connaissance des conditions du contrat Loc’Assur n° fr 32 019 102 visible sur ce site, souscrit auprès de Ace European Group limited et y adhérer sans exclusions ni réserves.

Paiement

Par CARTE BLEUE (ce paiement sera bientôt disponible)

Par CHEQUE (uniquement sur banque française), Ou par MANDAT en Euro : Etablissez votre règlement à l’ordre de ASSURIAL-ASSURANCE et retournez ce bulletin complété, daté, signé ainsi que votre règlement à :

ASSURIAL-ASSURANCE
BP 40174
85105 Les Sables d’Olonne cedex

L’encaissement par Assurial-Assurance du paiement de la cotisation aura valeur de garantie. Il ne sera pas délivré de récépissé.

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